国家健康战略属于国家战略的一部分，用以指导国家在健康领域方面的建设与发展，与 其他战略一同是为实现国家总目标而制定的。《健康中国“2030”规划纲要》的颁布实施，标 志着健康中国战略正式上升到国家战略层面[1]，归为民生体系建设的重要组成部分，在此指 引下进一步深化医改。目前，已有很多国家实施了健康战略，尤其以日本健康战略为典型代 表的亚洲国家更是为健康中国战略提供了参考样本。通过对典型发达国家健康战略基本经验的研究，结合当前健康中国战略实施中所面临的新形势，旨在为这一战略提供借鉴与启示。
1 典型国家健康战略发展的经验概述
1.1 日本：全民全社会的力量参与健康行动 上世纪70年代至今，日本先后实施了四次国民健康促进运动。具体表现为：①始终坚持“健康一生”的理念。重视一级预防，以“营养、运动、休养”为基础，以“运动习惯的养成”为重点，制定具体数值目标推进基于评价的健康促进事业[2]。②构建全社会多方参与的组织实施体系。主要包括：政府机构(中央政府、都道府县政府设置健康局、健康福祉部、保健局、保健所等，以及国立健康营养研究所和都道府县政府的健康促进机构)、社会民间力量(健康促进服务相关的企业、非政府组织、非营利组织等团体)以及个人(除了政府工作人员、医护人员、营养师等外，还包括民间的运动指导员、运动医生、饮食生活改善推进员、运动普及推进员、禁烟员等社会志愿者以及自助团体成员)的广泛参与。③开展形式多样的宣传和健康促进活动。多渠道宣传使国民广泛了解生活习惯病，通过采取措施改变自己和家人的不良习惯，培养健康、科学的生活方式。④根据疾病谱的变化调整预防方案。区别于前两次国民健康运动，第三、四次运动开始注重对日本常见重病、慢病、生活习惯病和重症化的预防。⑤养成个人健康习惯。不仅包括改善营养、运动、休养、饮酒、吸烟、口腔健康等个人生活习惯，还包括改善社会环境。⑥以健康指南和研究报告作为科学健康指导。制定健康饮食指南、健康睡眠指南、健康检查指南、健康运动标准和指南、饮食摄取标准和平衡指南、禁烟援助手册等，发布吸烟与健康问题的报告书，等等。⑦立法配合健康战略实施。《健康增进法》有效地配合了“21世纪计划”的实施[3]。界定各方责任义务，保证健康增进项目的实施有法可依。
1.2 美国：健康教育和身体活动并举重塑健康行为 1980年至今，美国卫生与公共服务部(HHS)实施了四次健康公民计划[4]。具体表现为：①总体目标更加充实。《健康国民1990》的总体目标是“促进健康/预防疾病”，之后的目标都是在此基础上的扩展。第一，打造高质量且长寿的生命。从注重“延长寿命”到“获得高质量长寿的生命”。第二，强调公平无差异的健康权。从“缩小健康群体差异”到“实现全人群的健康”。第三，改善健康环境影响健康行为。创造健康的社会、自然环境，提升个人生活质量、健康发展和行为[5]。②逐渐简化健康指标数量。健康国民计划每次所确定的类别、优先领域和可量化的子目标都有所不同，《健康国民1990》和《健康国民2000》注重量化指标的建设，从226个子目标扩充到319个子目标。《健康国民2020》更加注重优先领域的设置，对比《健康国民1990》的15个优先领域有了大幅度的增加。并且不再以子目标数量的庞大作为衡量标准，而是在总的优先领域中，选择那些显著威胁健康的高优先领域，遴选出主要健康指标。③更加强调相互借鉴加强合作。从《健康国民2000》开始，强调多方(HHS与地方政府、社区和民间及专业组织)合作。
1.3 英国：一切从居民的健康服务需求出发 英国的国家健康战略的实施完全贯穿于国民健康服务体系(NHS)制度的改革与发展过程中，一般5-10年为一个战略周期[6]。具体表现为：①强调多层次、广覆盖、公平就医的原则[7]。在关注质量和注重效率的基础上，突出对弱势群体的关注，强调健康服务可及性的公平、个性化和有效性。②增强地方政府自主性。权力下放，地方有权决定当地健康服务供给水平[8]。③用高质量服务满足患者需求。以患者为中心，实现高水平的临床诊疗标准，保证健康服务供需安全，提供高质量的、快速的、舒适的诊疗服务，满足患者和社会日益增长的健康期望。④用健康战略巩固健康服务制度。在健康战略中，通过完善健康系统绩效、信息和技术资源、加强健康人力、提供优质服务等措施，改善NHS的效率，树立人们对NHS的信心，使NHS制度成为全民可以信赖的健康服务制度。
1.4 新加坡：健全的医保体系引导个人主动控费 从1992年开始，新加坡卫生部、新加坡运动委员会、国家贸易联合会等组织，实施国家健康生活方式。具体表现为：①3M 引领新加坡医保制度。保健储蓄计划、健保双全计划和医疗救助基金[9]，三项计划引导个人主动控费，最大限度地减少不合理医疗费用开支。②实施严格的控烟项目。通过各种宣传倡导全民禁烟，提高法定购买和吸烟年龄(从18岁提高到21岁)。行之有效的控烟行动，让新加坡的吸烟率在20年间下降了5个百分点。除了室内、电梯间禁烟外，规定范围内的蓄水池和公园等也是全面禁烟，违者最高罚款2000新币(折合人民币约1万元)。③推出健康饮食计划。符合健康食品标准的食物，打上“低卡路里”或 “较健康选择”的标签，提示人们在外就餐或购买食品时，能选择对自身健康更有益的食物。④提倡全民步行增加运动量。开展诸如“国家步行大挑战”之类的运动比赛，走步越多奖励越多，以此激励参与者增加运动量。
2 当前我国实施健康中国战略的形势分析
2.1 人口发展进入关键转折期，严峻考验着健康服务体系 未来十几年，我国人口发展将面临新的形势。第一，老龄化社会程度进一步加深。2018年，中国老年人口占比远超过联合国标准。老年人对健康管理服务、医护需求量剧增。第二，失能、半失能老年人口大幅度增加[10]。这部分群体最需要的是健康服务和日间照料，而机构养老的数量和服务质量都无法满足需求，存在明显的供需矛盾。第三，家庭呈现多样化趋势。核心家庭、主干家庭成为主流，传统大家庭越来越少，同时单亲、丁克和空巢家庭的比例上升[11]，影响着家庭内部成员的身心健康。第四，劳动年龄人口波动下降。2018年全国劳动力人口总数比前一年下降0.6个百分点，尤其政府机关和事业单位员工年龄结构老化突出，进一步考验健康服务体系结构。
2.2 多重疾病负担加重，阻碍着健康梦的实现 中国疾病负担过于沉重，慢性病的负担迅速攀升，高血压、糖尿病失能、半失能呈井喷式增长。不仅于此，重大传染病防控压力大，精神卫生、职业健康、地方病等问题也不容忽视。与2017年相比，2018年我国人均卫生总费用增加了364.3元人民币，卫生总费用占GDP的比例仅提高0.03%，全国卫生总费用构成比例无明显变化[12]。如此重的疾病负担，筹资能力依然不足，短期内矛盾仍然突出。
2.3 中等收入群体比例提高，健康服务需求随之上升 未来15年，我国中等收入群体将会成为社会结构中的主体人群，健康脱贫攻坚战仍在继续，“看病难、看病贵”的问题长期存在，健康领域的主要矛盾还没有完全化解。扩展版的中等收入群体，人们对健康服务的需求发生了极大变化[13]，即从“能看上病就满足”到“能 看好病才满足”的转变。这就要求健康服务部门，尤其是医疗服务机构能够提供多而好的医 疗服务产品。
2.4 现代信息技术迅猛发展，挑战传统就医模式当前，现代信息技术深刻改变着人们的生产和生活，也影响着卫生 健康领域。智慧健康、智慧医疗、远程健康、智慧养老等词汇频频出现在媒体上并渗透于老百姓的生活中。一些健康新业态也被衍生出来，医生集团、互联网医院、医疗商场等成为医疗新宠，盘活了医疗卫生资源，助力发展医生多点执业、分级诊疗、居家养老等领域。老百姓看病有了新方式、新渠道，快速、便捷的信息化健康服务挑战着传统的就医模式。另外，AI 技术在导诊服务、影像处理、皮肤病识别和病理诊断等领域得到了较好的应用，也即将改变医护服务模式和思维。
3 国外经验对我国健康中国战略实施的启示
3.1 覆盖全生命周期，建立健全符合国情的健康战略 通过对国外健康战略发展经验的梳理，发现以日本为代表的国家健康战略与我国的健康 战略具有高度相似的历史背景和一系列的共同挑战，虽然其形成了较为完善的改革路径和实 施策略，积累了大量宝贵的经验做法，对健康中国战略具有重要的借鉴意义。但我国正处于 人口发展关键转折期，社会主要矛盾也发生了历史性变化。在这样复杂的大环境下，应建立 健全符合我国国情的健康战略，以健康为中心，考虑到各类人群的健康需要，改善弱势群体的健康质量，实现健康服务覆盖全生命周期。
3.2 加强重视健康教育，让老百姓做自己健康的主人 健康中国需要全民健康教育，这是用低成本获得高健康绩效的最佳经济方案，是解决当前慢病、非传染性疾病等高发病率的最佳选择——健康教育、教育、再教育。在《健康中国行动(2019-2030年)》中，设置了13个领域、124个可量化指标，并将指标分为结果性指标、个人和社会倡导性指标、政府工作指标，对个人、家庭、社会、政府对健康中国战略转化为行动，指明了各方要承担的责任和义务。健康行动中，在健康环境促进、妇幼健康促进、中小学健康促进、职业健康保护、老年健康促进、高发慢病重病防治、传染病及地方病防控等方面，对个人倡导的部分都设置了可操作指标，进而改善不良生活方式，指导个人的健康行为[14]。健康教育做得好，老百姓才能过得好，健康不能只靠药物来“堵”，更要靠塑造健康行为来“疏”。
3.3 卫生健康供给数量质量双提升，加强健康保障体系 建设中等收入群体是社会的“稳定嚣”，其对健康需求的获得感、幸福感是当前亟待解决的问题。一方面，收入的提升带来了对健康服务产品更高质量的要求。要求优化健康服务质量、扩大健康服务数量，满足当前和今后这一群体日益提高的多层次、多样化、高品质的健康服 务需求[15]。另一方面，对健康费用支出的比例提升，也给这一群体带来了较大的经济负担。要求加强健康保障体系建设，巩固发展全民医保，加快发展商业健康保险及补充保险，使体 制更合理、机制更规范，让人们对保障制度充满信心。
3.4 运用互联网思维，开创健康服务新模式 习近平总书记强调，“让互联网发展成果惠及13亿中国人民”[16]，互联网必定对新时代的中国人产生重大的影响。在健康领域，要学会用互联网新思维全面推动智慧医疗，用新技 术去提高健康服务质量，为患者提供“互联网+健康”的服务新模式。有利于提高效率、降 低成本、减少入院率，实现健康服务跨地区、跨机构的共建共享，增强人们就医获得感，对健康供给模式产生深刻影响，最终实现健康服务供需平衡。
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文章来源：国外医药 网址: http://gwyy.400nongye.com/lunwen/itemid-48589.shtml
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